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    【原創】一例關于職業枯竭的心理案例報告
    作者:白求恩國際和平醫院王芳   出處:法律顧問網·涉外www.yjl6.com     時間:2015/9/11 9:56:09

    國家職業資格全國統一鑒定

    心理咨詢師文章

    (國家職業資格二級)

     

    文章類型:案例分析報告

    文章題目:關于職業枯竭的案例報告

     

     

     

        名:               

    身份證號:  

    準考證號:                   

    所在省市:  河北省石家莊市   

    所在單位: 中國人民解放軍白求恩國際和平醫院

     

     

     

     

           關于職業枯竭的案例報告

    中國人民解放軍白求恩國際和平醫院

    王 芳

    摘要:求助者某是醫院的一名合同制護士,工作八年后逐漸不想工作,封某內心感到極度疲勞和虛弱,人際關系和工作態度消極,對待患者詢問沒有耐心,甚至想辭職。封某不想再這樣繼續下去,來到咨詢室。在了解了某的基本情況后,根據其心理問題引發的原因、持續時間及影響程度等,診斷為職業枯竭造成的一般心理問題。經診斷和分析,采用認知療法幫助其改變認知方式,運用行為改變技術引導求助者重新界定目標,提高工作的積極性。同時,制定克服對策來鞏固咨詢效果,幫助求助者將咨詢中獲得的方法運用于實際工作中。

    一、一般資料

    人口學資料

    求助者某,,31歲,某醫院合同制護士,大專學歷,職稱為護師,身高約163cm,體型偏。該求助者性格文靜、內向。無重大軀體疾病史及家庭精神病史。父母都務農。

    求助者目前的精神、身體、社會功能狀況

    1、身體狀態:來訪者無軀體性疾病,近一個月來感到極度疲勞

           和虛弱,經過一個月的醫院檢查,確診無軀體性疾病。

    2、精神狀態及社會功能:來訪者意識清醒,邏輯清晰,語言表

           達流利,說到工作帶給她的壓力時,會感到情緒煩躁、易怒。 

           工作中出現效率低,對待患者的詢問沒有耐心。

    二、主訴和個人陳述

    (一)主訴:由于工作壓力過大,不想從事護理工作前來咨詢。

    個人陳述:我是2006年來到醫院上班,剛來的時候床位少,患者要求少,可現在人們對護理工作的要求越來越多、工作量越來越重,需要不斷學習,更新知識,給我造成智能上的壓力,“三班制”打擾了我身體生物鐘節律,長期超負荷工作,腦、體并用的勞動等,造成我心理和體力同時過度支出。長期工作在充滿了“應激源”的環境中,要面對千差萬別的病人,要面對生死離別的場面,再加上單位職稱評定、經濟收入等問題上的不盡合理,醫院每年還要求論文刊登,巨大的壓力讓我有點兒喘不過氣……

    三、咨詢師觀察的情況

            求助者相貌中等,體型偏,膚色偏黑,衣著整潔,自知力

    正常,對自己的情緒狀態有正確的認識,邏輯思維正常,述說自

    己目前的狀況時眉頭微鎖,說到焦急的時候,目光會與咨詢師直

    接接觸,雙手來回搓,顯出很強的求助愿望。

    四、評估與診斷

    (一)評估:根據觀察和會談所得資料,該求助者智力水平正常,性格較內向。由于自己熱愛護理事業,崇尚救死扶傷的醫務工作者選擇來到醫院。工作八年后,因為超負荷的工作量和來自多方面的壓力因素,造成身心俱疲,對工作喪失熱情,對患者的詢問沒有耐心,故而想辭職。不想再這樣混日子,故而前來求助。該來訪者能維持其正常生活,飲食、休息等未見明顯異常,只是一到醫院上班就會出現上述情緒反應,并未出現泛化現象。

    (二)診斷結果:一般心理問題

      1、診斷依據:

     (1)該求助者的反應由于職業疲憊和壓力過大引發,加之性格內向,

         每天超負荷的工作量,不良情緒得不到宣泄,在日復一日機械

         的作業中,逐漸產生了疲憊、甚至厭倦的心理,故造成了求助

         者的情緒困擾,此為現實因素直接引發的情緒反應。

     (2)癥狀中沒有明顯的植物性神經功能障礙,由于當前患者對護士

          的工作要求越來越多,長期超負荷的工作量和壓力,又找不到

          有效的對策故而出現煩躁、易怒等感受,未造成社會功能明顯

          受損。

     (3)情緒的糾結出現在一個月內,且與工作壓力有關。

     (4)情緒反應內容尚未泛化,僅限于與工作相關的事件上。

     (5)有完整的自知力,能夠主動求助。

     (6)智力反應正常。

      2、鑒別診斷:

    (1)與精神病相鑒別:根據區分心理正常與異常的原則,該求助者知情意協調一致,對自己的心理問題有自知力,有主動求助的行為,無邏輯思維混亂,無感知覺異常,無幻覺、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病性問題。

    (2)與神經癥相鑒別:該求助者的心理問題由長期工作倦怠引起,與其處境相符,沒有變形的沖突,其社會功能受損程度較輕,可排除神經癥性問題。

    (4)與嚴重心理問題相鑒別:該求助者的心理問題與其工作超負荷帶來的壓力有關,其引發刺激不強烈,無明顯的回避行為,沒有泛化,病程一個月,可以排除嚴重心理問題。

      求助者出現上述問題的原因分析

    1、生物學因素:未發現引發心理與行為問題的生物學因素。

    2、社會性因素:a、由于社會的偏見,護理工作得不到重視,護士為患者付出的辛勤勞動得不到應有的尊重與承認。b、護理管理因素,可能領導沒有及時與護士溝通,使得護士心理衛生知識缺乏;c、患者對護士的要求越來越多,工作量越來越重。

    3、心理因素:a、來訪者性格內向,對前途感到無望;b、求助者對自己工作的意義和價值評價下降;c、來訪者存在對克服職業枯竭對策認不足。d、自我效能感下降;e、缺乏有效的對策。

    五、咨詢目標的制定

    根據以上評估與診斷,同求助者協商,確定如下咨詢目標:

    1、具體目標與近期目標:讓求助者說出困難,正確面對,學會換角

    度,多元思考,培養幽默感,尋找人際網絡,不斷提高自身應激

    能力,增強自我效能感,同時學會放松,適時運動,制定工作

    標與計劃,按計劃實施,適時向他人求助。

    2、最終目標與長期目標:幫助求助者建立健康的人格,穩定的情緒,

    積極樂觀的精神,正視職業枯竭,學會適當減壓,協助來訪者

    熱情的態度投入到護理工作中。

    (一)主要咨詢方法與原理

        本案例主要采用的方法為認知療法中合理情緒療法。該理論強調,情緒的來源是個體的想法和觀念,個體可以通過改變這些因素來改變情緒。即情緒不是由某一誘發事件本身引起的,而是經歷了個體對這一事件的解釋和評價,產生了無謂的煩惱和困擾。咨詢師通過與求助者交談,找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(C),以及與這些反應相對應的誘發事件(A),并對兩者之間的不合理信念(B)進行分析,使求助者領悟到自己的不合理信念,進而修正或放棄原有不合理信念,建立其合理信念,改善和調整來訪者的情緒和行為,維護其身心健康,促進其人格發展。

    加拿大著名心理大師克麗絲汀·馬斯勒將職業枯竭患者稱之為“企業睡人!來訪者的職業枯竭問題主要表現為對工作喪失熱情,情緒煩躁、易怒,對前途無望,對周圍的人、食物漠不關心,對患者沒耐心,對自己的工作的意義和價值評價下降,并由此帶來了消極情緒困繞,找不到適合的疏解渠道,工作壓力帶來負面影響不能積極應對,因此,采用目標性和操作性強的認知行為療法,會給求助者帶來直接可行的幫助。

      (二)雙方的責任、權利和義務

    1、求助者的責任、權利和義務

    責任:

    ⑴向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料

    ⑵積極主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法

    ⑶完成雙方商定的作業

    權利:

    ⑴有權利了解咨詢師受訓背景和執業資格

    ⑵有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理

    ⑶有權利選擇或更換合適的咨詢師

    ⑷有權利提出轉介或終止咨詢

    ⑸對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權

    義務:

    ⑴遵守咨詢機構的相關規定

    ⑵遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容

    ⑶尊重咨詢師,遵守預約時間,如有特殊情況提前告知咨詢師

    2、咨詢師的責任、權利和義務

    責任:

    ⑴遵守執業道德,遵守國家有關的法律法規

    ⑵幫助求助者解決心理問題

    ⑶嚴格遵守保密原則,并說明保密例外

    權利:

    ⑴有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料

    ⑵有權利選擇合適的求助者

    ⑶本著對求助者負責的態度,有權利提出轉介或終止咨詢

    義務:

    ⑴向求助者介紹自己的受訓背景,出示咨詢師的營業執照等相關

      證件

    ⑵遵守咨詢機構的有關規定

    ⑶遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容

    ⑷尊重求助者,尊重預約時間,如有特殊情況提前告知求助者

    (三)咨詢時間與收費

    咨詢時間:每周一次,每次咨詢50分鐘。

    咨詢收費:每次100元。

    七、咨詢過程

    咨詢大致分為三個階段

    1、診斷評估與咨詢關系建立階段;

    2、心理幫助階段;

    3、結束與鞏固階段。

    具體咨詢過程如下:

    1、診斷評估與咨詢關系建立階段(第一次咨詢)

    目的:收集資料,建立咨詢關系,進行心理診斷,確定咨詢目標。

    過程:咨詢師通過尊重、真誠的表達、共情和積極關注等營造了

          安全、信任的氛圍,與求助者建立良好的咨詢關系,主要

          進行以下工作:

    (1)簡要介紹咨詢中的有關事項與規則,雙方的權利與義務;

    (2)與求助者進行談話,了解其基本情況,收集求助者資料;

    (3)探尋求助者主要心理問題及改變意愿;

    (4)對求助者進行初步問題分析,與求助者共同確定咨詢目標,

         協商實施方案。

    咨詢過程片段:

    咨詢師:今天想談點什么?

    求助者:也沒有什么,就是最近不想工作了。

    咨詢師:這種情況多久了?

    求助者:剛剛工作的時候滿腔熱忱,最近一段時間就是不想上班。

    咨詢師:能具體說說嗎?

    求助者:也不知道什么原因,一到醫院就覺得極度疲憊,工作態

            度消極,對患者的詢問沒耐心。

    咨詢師:出現這種情況多長時間了?

    求助者:一個多月吧。

    咨詢師:你說剛剛工作時還好?

    求助者:嗯,剛剛開始的時候病人相對較少,要求不高,工作量也小,現在病人越來越多,工作量越來越重,加上醫院各種考試,職稱評定,還要求每年要有論文刊登……

    咨詢師:自己承受不了這些壓力?。

    求助者:(點頭)一點兒都不想工作了……

    …… ……

    經過第一次咨詢,咨詢師對來訪者所面臨的壓力情況有了大致了解,并與來訪者共同商定了咨詢目標。

    2、心理幫助階段(第二—三次咨詢)

    第二次咨詢

    目的:

    (1)加深信任關系;

    (2)幫助求助者發現其信念的模糊性和不合理性;

    (3)找到引起壓力的原因,使求助者明白其情緒壓力與不合理

         信念有關,明確錯誤認知,緩解焦慮情緒;

    (4)制定克服職業枯竭的對策,列出實施計劃及可能的求助

             方法。

    過程:

    通過交談幫助求助者尋找引起情緒困擾的原因,啟發求助者尋找自身存在的不良認知;在此階段中,求助者認識到長期超負荷工作量”、精神長時間受壓抑”、“失落感”和“感覺自己是微不足道的人”,無形之中給自己造成了對工作的熱情喪失。

    咨詢過程片段:

    咨詢師:上一次你曾說過工作超負荷讓你不想上班?

    求助者:對。如果工作不那么辛苦,護士這個職業還是很受人尊

            重的。

    咨詢師:那你想過怎么減輕工作量嗎?

    求助者:沒有。

    咨詢師:你可以適時進修,通過給自己“充電”加強專業素質,

            來改變護理現狀呀。

    求助者:(點點頭)

    咨詢師:你想過通過其它途徑減輕工作壓力嗎?

    求助者:(疑惑)這……我倒沒想過。

    咨詢師:你沒有想通過自我改變重新燃起你對工作的熱情?               

    求助者:(不確定)……是,我有過這樣的想法。工作的壓力通

            過自己的正確面對和適時減壓能緩解嗎? ……

             ……    ……

    正視來訪者明確的和潛在的觀念,并發現其中不合理的因素,從而減輕不合理觀念造成的焦慮情緒,并制定克服對策并落實,列出實施計劃,適時實施,下次報告這一進程。

    第三次咨詢

    目的:

    (1)鞏固求助者建立的合理信念;

    (2)幫助來訪者掌握有效的克服對策;

    (3)鼓勵來訪者正確面對工作中的壓力。

    過程:

    通過了解來訪者一周的情況,和其一起分析計劃的執行情況以及可能的問題,幫助來訪者學會與自己和他人溝通,學會適時向領導同事求助。

    咨詢過程片段:

    咨詢師:你打算通過改變自己的認知,用其它方式減壓來緩解工

            作帶給你的消極態度嗎?

    求助者:對,我給自己做了計劃,先休個假,喘口氣,有合適機

            會出去進修學習,平時生活中適當運動,比如快走、游

            泳……

    詢師:是否還想到過其他方法?

    求助者:其他方法?

    咨詢師:比如說可以向資深護士學習,和領導溝通交流,也

            是一種學習方法。

    求助者:不愿意和領導交流。

    咨詢師:害怕還是?

    求助者:不敢……

    咨詢師:如果得到領導的理解和支持,對改善你現在的情況會

           有更多幫助嗎?

    求助者:那當然!……領導負責資源的分配,護理制度的落實和

            實施……

    通過讓來訪者認識到更多的資源可以利用,并鼓勵主動向資深護士、領導求助,有助于緩解工作壓力,促進人際關系。

    3、結束與鞏固階段(第四次咨詢)

    目的:

    (1)鞏固咨詢效果;

    (2)協助來訪者著手規劃未來年的個人發展目標,提高其自

         我效能感;

    (3)結束咨詢。

    過程:

    建議來訪者將自己的想法與領導和同事多溝通,制定節時省力的護理措施,試著讓自己建立多元思維、適時運動、增加幽默感來緩解壓力,用飽滿的熱情投入到工作中去,期待新型的護理模式產生。

    八、咨詢效果評估

    第四周咨詢時,來訪者的情緒顯得輕松,自述通過和領導的溝通建立了合理的護理模式,落實并實施了正確的護理,自己注意勞逸結合和適當鍛煉,能做到正確面對工作帶來的壓力了。

    一個月后,見來訪者,自述工作并快樂著·····

     

    參考文獻

    1.郭念鋒.心理咨詢師(三級)[S]北京:民族出版社,2012年版.

    2.郭念鋒.心理咨詢師(二級)[S]北京:民族出版社,2012年版.

          3.郭念鋒.心理咨詢師基礎知識[S]北京:民族出版社,2012年版.

     


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